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生育期新冠疫苗接种建议
发布时间：2021/8/30 11:21:40 访问次数：121
生育期新冠疫苗接种建议
为加强疫情防控，新冠疫苗接种工作正在全国加速推进。生育期究竟能不能接种新冠疫苗？还在纠结的你，生育期究竟能不能接种新冠疫苗，快来pick答案！
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我能接种新冠疫苗吗？
正在备孕备孕的夫妇可以正常接种新冠疫苗（女性生理期也可以接种）。为了避免因怀孕中断接种程序，建议在接种期间避孕，几针接种完成后恢复备孕。合并慢性病的备孕女性患有慢性病（如高血压、糖尿病、甲状腺疾病、自身免疫疾病等）的女性应重视新冠疫苗接种。孕前需要咨询医生，在病情控制良好的情况下接种疫苗。已经怀孕不推荐妊娠期女性接种新冠疫苗。如果接种疫苗后发现已经怀孕，不需要终止妊娠，建议做好孕期检查，并暂缓后续接种程序，产后再补种。正在哺乳期哺乳期女性接种疫苗后仍可以母乳喂养，建议感染新冠病毒风险高（如从事高风险工种）的哺乳期女性接种疫苗。辅助生殖助孕目前认为更谨慎的做法是推迟到接种完成后2个月再开始辅助生殖助孕（取精、促排卵、胚胎移植等）。接种后注意接种疫苗后仍然需要戴口罩、勤洗手、保持安全社交距离、不扎堆、不聚集。防护措施时刻不能松懈！
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新冠疫苗简介
新冠病毒疫苗通过训练人体的免疫系统，产生保护性抗体、细胞免疫，形成免疫记忆，识别、中和或杀灭未来接触的新冠病毒，防止患病或中、重症发病。我国广泛接种的疫苗包括新冠病毒灭活疫苗( Vero 细胞)( 科兴疫苗，国药疫苗) ，重组腺病毒疫苗( 5 型腺病毒载体) 和重组亚单位疫苗( CHO 细胞) 。
新冠疫苗保护效力
根据WHO公布数据，国药疫苗保护效力( 有症状的新冠肺炎) 为78. 1% ( 95% CI 64. 9%-84. 3%) ，住院保护效力为78. 7%( 95% CI 26. 0%-93. 9%) ; 科兴疫苗保护效力( 有症状的新冠肺炎) 为50% ～ 84% ( 巴西、智利、印度尼西亚、土耳其) ，住院保护效力为85% ～ 100%( 智利、巴西、土耳其) 。数据表明，接种国药、科兴的新冠疫苗后，感染新冠病毒后出现症状概率低于50%，因新冠肺炎住院概率降至15% ～ 21. 3%，新冠疫苗能为接种者( 尤其是新冠感染高风险人群) 带来极其重要的保护。
备孕期、妊娠期和哺乳期接种建议
妊娠期妇女免疫系统处于特殊生理状态，是新冠病毒易感人群，感染新冠病毒的孕妇与育龄期女性相比，更易发展成重症，应用体外膜氧合( ECMO) 和机械辅助通气的概率更高，具有更大的死亡风险，而妊娠期感染新冠病毒产妇的新生儿出现严重并发症的风险也比普通新生儿高近3倍。
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备孕期
《指南》建议有备孕计划的女性，不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。正在备孕的女性可以按照计划接种新冠疫苗( 生理期可正常接种) ，由于目前《指南》将妊娠列为新冠病毒疫苗的接种禁忌，为避免在接种间期因妊娠终止接种程序，故建议已经开始接种程序( 灭活疫苗、重组亚单位疫苗) 的备孕期女性暂时采取避孕措施，待接种程序完成后恢复备孕。
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妊娠期
根据《指南》目前建议，妊娠期为新冠病毒疫苗接种禁忌。由于缺乏大样本研究，无法确定新冠疫苗对孕期女性及子代的安全性，故我国建议这部分女性暂缓接种。基于目前对疫苗( 灭活、亚单位) 安全性的理解，不推荐仅因接种新冠病毒疫苗而采取特别医学措施( 如终止妊娠) ，建议做好孕期检查和随访，而在未知妊娠的情况下开始了疫苗接种程序，建议暂缓后续接种直至分娩，产后完成疫苗补种。
我国目前不推荐妊娠期接种新冠疫苗，并非新冠疫苗对该人群存在危险，而是在缺乏临床研究数据情况下，出于谨慎仍然建议暂缓接种，随着安全性、有效性数据公布，这种限制可能会放开。
03
哺乳期
哺乳期不是疫苗接种的禁忌证，目前仍不清楚哺乳期女性接种新冠病毒疫苗后对女性本身和哺乳婴幼儿的影响，《指南》建议新冠病毒感染高风险的哺乳期女性接种疫苗，且哺乳期女性接种新冠病毒疫苗后可继续母乳喂养。
接受辅助生殖助孕人群
ACOG、SMFM、美国生殖医学会( ASＲM) 共同建议，新冠病毒疫苗不太可能影响生育功能，不建议推迟计划妊娠。欧洲人类生殖与胚胎学学会( ESHＲE) 则建议: 可将辅助生殖治疗( 取精、促排卵、胚胎移植) 推迟到完成免疫程序后的几天( 待机体免疫应答更为稳定) ; 目前缺乏新冠病毒疫苗对卵母细胞、精子、胚胎着床和妊娠早期影响的临床数据，更谨慎的做法是推迟到完成免疫程序后的两个月。
慢性病人群
妊娠是新冠病毒感染后发展为重症、死亡的高危因素，各种慢性疾病如高血压、糖尿病、自身免疫疾病等进一步增加其风险，此类患者应更加重视妊娠前的疫苗接种，与医师共同讨论疫苗接种的可能，并在病情控制良好的情况下接种疫苗。
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高血压
药物不可控制的高血压不得接种新冠疫苗，生活方式调整和( 或) 药物治疗血压平稳后可接种新冠疫苗。血压＜ 140 /90mmHg 的患者可以接种新冠疫苗; 接种当日测血压≥140 /90 mmHg，血压＜ 160 /100 mmHg仍可接种，接种后须加强留观; 血压≥160 /100 mmHg，应调整降压药物，待血压下降后再接种。
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糖尿病
通过生活方式调整和( 或) 药物治疗，空腹血糖≤13. 9 mmol /L 的患者可以接种; 糖尿病急性并发症( 酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒) 或急性并发症痊愈未满2 周的糖尿病患者，暂缓接种。治疗糖尿病的各种药物( 包括注射胰岛素) 均不作为疫苗接种的禁忌。
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甲状腺疾病
未控制的甲状腺功能亢进或甲亢性突眼患者、甲状腺功能减退患者( TSH ＞ 10 μIU/mL且T3、T4低于正常值) 暂缓接种。而控制甲状腺疾病的药物如左甲状腺素、抗甲状腺药物甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶不作为疫苗接种的禁忌。
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自身免疫疾病
自身免疫疾病高发于育龄期女性，患者自身免疫系统功能失调，加上应用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等药物抑制机体免疫和炎性反应，对病原体的防御抵抗能力会降低，是新冠病毒感染的高危人群，且预后更差，更应重视疫苗接种。虽尚无新冠疫苗应用于自身免疫疾病患者的有效性和安全性证据，但合并自身免疫疾病的备孕期、哺乳期女性，经风湿科医师病情评估和利弊权衡后，可在疾病静止期间接种相对安全的灭活疫苗或重组亚单位疫苗。美国风湿病学会( ACＲ) 建议，除了对疫苗成分过敏外，病情稳定的自身免疫疾病患者应该优先接种疫苗，大部分免疫治疗药物无需调整用药，包括妊娠期常见应用免疫调节药物如羟氯喹、丙种球蛋白、糖皮质激素( 强-中等推荐) ; 柳氮磺吡啶、口服钙调磷酸酶抑制剂、单克隆抗体药物等( 中等推荐) 。
免疫功能受损人群
免疫功能受损人群( 如恶性肿瘤、肾病综合征、艾滋病患者) 是感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。疫苗保护效应来自机体的免疫应答，免疫功能受损人群免疫功能受损，疫苗保护效果可能降低。目前尚无该人群的疫苗安全性和有效性数据，此人群接种前应充分评估风险获益，如果接触新冠病毒的可能性比较高，潜在收益大于风险，则适宜接种; 反之，则建议延缓接种。根据同类疫苗的安全性特点，建议接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗; 腺病毒载体疫苗缺少安全性数据，应与医师讨论，权衡利弊、知情选择后接种。
注意事项
接种疫苗后不会立即产生免疫力，疫苗产生保护效应一般需要2 周时间，而产生保护效应也不意味绝对不会感染，因此接种后仍需采取必要的防护措施。目前研究证实现有疫苗的保护效应至少6 个月，而更长时间的保护效应有待进一步的临床大样本观察结论。
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禁忌证
同《指南》建议。另指出新冠病毒疫苗不含海鲜、鸡蛋、青霉素成分，如健康情况符合接种条件，可放心接种，具体情况请如实告知接种医生，由医生判定是否适合接种。
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与接种其它疫苗的间隔
灭活疫苗相对安全，但考虑同时接种可能影响疫苗免疫效果、增加不良反应发生率，并为了更好地监测新冠疫苗不良反应的发生情况，建议其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14 天。因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。
04
不良反应
我国近期公布了灭活新冠疫苗( 国药) ，显示疫苗具有良好的安全性，而不良反应发生率为1. 06%，未见严重不良反应，其中局部不良反应( 接种部位疼痛、肿胀、硬结) 发生率为0. 37%，全身不良反应( 疲劳、头痛、肌肉痛、发热、咳嗽、食欲不振) 发生率为0. 69%，属于一般常见的，通常无需处理，一般1 ～ 2 天可自行恢复。
近期研究证实两种腺病毒载体疫苗: 阿斯利康/牛津( 黑猩猩腺病毒，ChAd) 、强生疫苗( 26 型腺病毒，Ad26) 与血栓事件有关，并具有肝素诱导的血小板减少症的类似特征。我国康希诺疫苗选择的是与上述疫苗不同的5 型腺病毒载体( Ad5) ，且在接种疫苗的约百万人中，未收到与血栓相关的严重不良事件的报告。
05
新冠病毒变异
目前没有证据表明，现有新冠疫苗对变异毒株失去免疫保护效力。科兴疫苗针对巴西毒株( P. 1 ) 、英国毒株( B. 1. 1. 7) 的保护性研究( 病例对照研究) 显示其保护效力( 有症状的新冠肺炎) 为50% ～ 67%。无论是灭活疫苗、腺病毒载体疫苗、重组蛋白疫苗还是mＲNA 疫苗，在现在和未来可预见的一段时间内是有效的。
战胜疫情需要每一个人的参与。积极接种新冠病毒疫苗，可以在保护每位个体的同时帮助构建起群体免疫屏障，降低新冠病毒的感染率、减少疾病传播，也能减缓病毒变异速度，为新疫苗的研发及探寻更有力的治疗手段赢得宝贵时间。感谢接种疫苗的您为人类战胜新冠病毒做出贡献！
*参考文献：
李佳钋,葛云鹏,乔宠. 备孕期、妊娠期和哺乳期接种新冠病毒疫苗的建议 ——《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》指南解读[J]. 中国计划生育和妇产科2021,13(6):3-6,18.DOI:10.3969/j.issn.1674-4020.2021.06.01.
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